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不到三个月B肝病毒量竟从无到「破表」
来源:    发布时间: 2020-08-11 20:29   17 次浏览   大小:  16px  14px  12px
停药后复发!一名48岁的B型肝炎患者,依照健保给付规定口服抗病毒药三年,服药期间抽血检验不论肝功能指数或病毒量都得到稳定控制,但健保给付期限终止后他也就此停药,停药时血中侦测不到病毒,停药后第一个月回诊追踪肝功能(发炎)指数也是正常数值

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       停药后复发!一名48岁的B型肝炎患者,依照健保给付规定口服抗病毒药三年,服药期间抽血检验不论肝功能指数或病毒量都得到稳定控制,但健保给付期限终止后他也就此停药,停药时血中侦测不到病毒,停药后第一个月回诊追踪肝功能(发炎)指数也是正常数值,但不到两个月后却因食欲不振且黄疸被家人送到急诊,肝指数飙高到2928 U/L,超过正常值上限70倍!收治此患者的义大医院肝病中心主任许耀峻医师表示,B肝病毒短时间内就能大量复制,一个礼拜病情就可能急遽变化,因此停药对患者是很大的风险。而上述患者停药时血中虽测不到病毒,三个月内血清病毒量急遽上升到「破表」,超过仪器的检验上限(亦即超过十亿IU/mL)!患者此次因为猛爆性肝炎,黄疸指标高达17 mg/dL (正常上限不超过2 mg/dL),导致肝脏萎缩、并发腹水和肝脑病变,即使后来逐渐改善,不须肝脏移殖即好转出院,但肝脏受此折腾,迅速进展至肝硬化,状况大不如前。

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       B型肝炎是一个以肝细胞为寄生的病毒,所以称肝炎病毒。B型肝炎的传染途径为母体垂直传染及水平传染。许耀峻医师说:「若出生时感染到B肝病毒,宝宝几乎9成以上都会成为慢性带原者,往往是几十年甚至终生带原,很难痊愈。」政府从民国73年7月1日起推行B型肝炎的疫苗注射,以及针对e抗原阳性的妈妈所生的宝宝必须在出生24小时内施打B肝免疫球蛋白,大部分人都可以免于B型肝炎感染,但是如果妈妈分娩时的病毒量非常高,仍有5%-10%的机会传染下去。另一方面,B肝病毒也能经血液或体液透过皮肤或黏膜进入体内而感染,其他途径包括:输血、打针、血液透析、针灸、刺青及共用牙刷或刮胡刀时、性行为等。许耀峻医师表示,B型肝炎的危害除了慢性发炎造成肝纤维化、肝硬化而导致肝癌,还有可能因为病毒直接嵌入人体DNA,让患者跳过三部曲,直接罹患肝癌。慢性感染期间,甚至可能因突发猛爆性肝炎而危及生命。因此,针对活动性B肝患者,目前多数选择无抗药性、不须调整剂量的口服抗病毒药物,有效抑制病毒复制,患者血中一旦测不出病毒,肝脏发炎就能改善,只要每天一颗,长期服药之下,可减少约六成罹患肝癌的风险。B肝是台湾的国病,许耀峻医师建议若有B肝家族史或检查时发现肝功能异常,应进一步筛检是否为B肝带原者。现今台湾政府补助,只要年满45岁以上的成年人在成人体检时皆可免费筛检B肝。此外,许耀峻医师强调,现今的口服抗病毒药物虽可抑制病毒复制,定时服药能够让病毒侦测不到,但并不代表病毒已经完全消失,所以建议长期用药,不让肝脏发炎,若一旦停药,超过9成患者抽血检验都会再测得到病毒。因此一旦因个人因素,或是健保政策的原因而停药,患者应了解相关风险,医师也应充分告知,必须透过长期治疗及固定回诊追踪掌握病情。